世卫未终止新冠“紧急公卫事件”，下一轮疫情何时来？

在WHO最新声明发布后，“医学界”对多位病毒学家、公卫学者等专业人士进行了访谈，他们分别表达了自己对这一决定的解读。
            撰文 | 凌骏、燕小六、田栋梁
            新冠疫情将继续构成国际关注的“紧急公共卫生事件（PHEIC）”——今天，在新冠被冠以PHEIC状态的3周年之际，世界卫生组织（WHO）发布前述声明。
            声明表示，这是1月27日就新冠疫情召开第14次紧急委员会会议的讨论结果。委员会认为，新冠大流行可能处于“过渡点”。公众认为新冠大流行在世界某些地区已经结束，但它仍是一个公共卫生事件，新冠仍是一种危险的传染病，对世界人口健康产生不利和强烈影响，有必要继续协调国际应对措施等。
            声明指出，要尽可能安全地结束PHEIC。为此，委员会建议审查结束PHEIC的潜在负面后果，并请求WHO秘书处评估未来几个月终结PHEIC，会对新冠疫苗开发、接种，及新冠诊断、治疗等，产生何种影响。
            PHEIC是根据《国际卫生条例（2005）》确立的最高等级国际公共卫生警报。本次紧急会议未能终结PHEIC，或在意料中。就在第14次紧急会议召开的前几天，谭德赛公开表示，“十分担忧许多国家的局势和死亡人数增加”“非常关注最近一段时间，全球每周报告死亡数在上升”。而近1个月前，他曾称希望2023年能宣布“新冠大流行不再是PHEIC”。
            WHO最新声明发布后，“医学界”从多名病毒学家、公卫学者处，听到了不一样的声音。有的认同还没到结束PHEIC的时候；有的提出相反意见；也有的指出是否官宣结束，意义不大。
            三个月后还会有一波疫情
            常荣山
            病毒学专家
            我认可世界卫生组织的决定，目前PHEIC还不能宣布结束。
            宣布PHEIC结束，至少意味着新冠的疾病负担要小于艾滋、流感等传染病，有一些国家确实做到了，但也有很多国家还达不到。
            事实上，即便新冠疫情仍是PHEIC，大部分国家早已经降低了防疫力度，取消口罩令、取消疫苗强制接种、恢复国际通航，不再进行感染者隔离等等。由于新冠病毒未来的流行态势仍存在一定的不确定性，此时不应该再次降级。
            一个最直接的例子是，目前追踪到的新冠变异株超过了600种，流行既无季节性规律，也没有稳定到可预测的状态。取消PHEIC意味着各国合作程度会降低，全球共享的变异株数据更新频率也随之下降，不利于及时发现并阻断新变异株传播。
            目前，全球的新冠疫情情况非常复杂，各国的感染率、疫苗种类和接种率、流行株类型都不尽相同，对于中国来说，如果世卫组织宣布PHEIC结束，意味着会进一步增加新变异株输入的风险。
            此外，即便本轮疫情峰值很高，但依旧还有成千上万人未被感染，包括为了避免感染，“躲”在家中的老人。而随着公众逐渐放松警惕，人口流动增加，预计3月份后还会逐渐出现一波疫情峰。
            免疫屏障会导致下一轮疫情中病毒传播速度减缓，峰值降低，持续时间变长，但老年人、有基础疾病的患者比例也会增加，他们更容易发生二次感染，依旧可能造成一定数量的重症和死亡。
            同时，自然感染获得的免疫保护也会衰退。半年后，会不会来第三波、第四波疫情？又有多严重？很大程度上取决于我们能否推出更有效的疫苗，并提高接种率、实现抗病毒药物的全国覆盖，以及及时监测出新变异株并制定合适的防控方案等。
            这些我们到底能做到多少？目前来看是未知的。从全球来看，我认为决定结束PHEIC，至少还要再观察半年以上。
            如果包括中国在内，刚刚结束本轮疫情的国家下一波疫情不再严重，各类最新或即将推出的多价疫苗、抗病毒药物疗效最终被临床证实，也不再出现新的、具有超强免疫逃逸能力的流行株，那么到了年底可能合适宣布结束PHEIC。
            但需要强调的是，无论是否最终宣布PHEIC结束，新冠病毒可能都不会消失，有必要以长期的体制来管理。若发生疫情再度蔓延等情况，各国有必要灵活应对。
            中国还远没有到可以乐观的时候
            陆蒙吉
            德国埃森大学医学院病毒研究所教授
            世界卫生组织认为，新冠仍然是一种危险的传染病，新冠疫情仍然是国际关注的紧急公共卫生事件，我觉得这是可以预期的，目前中国疫情还处于非常不稳定的状态，不仅中国，整个亚洲地区，新冠疫情的走向还充满了不确定性。全世界要解除对新冠的警戒，我估计可能要到明年春天。
            虽然中国刚刚经历了一轮大感染潮，但目前中国整体的免疫屏障还是很低的，根据国外的流行情况看，今后我们还会经历新冠病毒感染潮的冲击，至于波峰会有多高现在还很难预测。因为这涉及几个因素，一是有没有新的突变株出现，另外受季节和气温变化的影响也很大，还有社会的总体防控措施。
            现在唯一能够确定的就是季节因素，随着天气的转暖，是有利于抑制疫情的。但只要出现一个免疫逃逸能力强的变异株，还是照样会形成下一个感染峰值。
            去年底我们突然放开，导致短期内全国一次大规模的感染，这次感染在人群中建立了一定的免疫屏障，但能否为我们争取4—6个月的时间，我觉得并不一定。因为中国现在完全放开了，国外流行的免疫逃逸能力强的变异株很快会传进国内，如果我们不进行任何管制的话，有可能不到五六个月，就会再发生一波感染潮。
            现在中国对疫情的监测力度太小了，等发现的时候，已经造成社会扩散传播了，这是一个很大的问题。所以加强对新冠疫情的监控还是很有必要的，另外还要加强群体免疫水平。
            我们经历过上一波感染后，建立的免疫屏障还是很弱的，随着时间推移很快会消失，所以还要继续加强疫苗接种，或者多经受几次感染也行。虽然每次感染的影响会越来越小，但对老人并不是这样，老人在经历新冠病毒感染后，体质会越来越差。
            所以中国还远没有到可以乐观的时候，所有放开的国家都经历了多波疫情冲击，很多人觉得我们会跟其它国家不一样，我们彻底放开一过性感染后，就不会有第二波了，真的不要有这种侥幸心理，该引进mRNA疫苗要尽快引进，加强群体免疫屏障，尽量降低之后疫情冲击的影响。
            新冠还在流行，但明显已经不“紧急”
            明伟杰
            香港城市大学传染病及公共卫生学系助理教授
            我不赞同继续将新冠疫情列为“PHEIC”，因为“PHEIC”中最重要的是“E（Emergency）”，意味着这是一个紧急的、出乎意料的公卫危机，全球要同步行动，优先投入大量医疗资源用于疫情防控。
            目前来看，新冠疫情还在流行，但明显已经不“紧急”了。
            全球医疗资源是有限的，我们对新冠病毒的认知，有效的应对手段都远超三年前，是时候把一些医疗资源从新冠中剥离出来，回到诸如癌症、艾滋病、以及包括糖尿病在内各类慢性病上。它们也会造成大量死亡，但因为新冠疫情的资源分配，过去三年这些疾病的全球防控，已受到很大的影响。
            但需要注意，取消PHEIC不代表宣布大流行结束，更不是不防疫，而是要科学地分配资源。对于中国来说，本轮疫情感染高峰已过，但根据过往的全球疫情模型，出现第二轮、第三轮感染的风险非常高。
            而下一轮疫情具体会造成多大的影响，取决于医疗体系是否有提前准备？能否推出更有效的疫苗并提高加强针接种率？抗病毒药物能否实现更广的覆盖？这些都和世卫组织的决定没有太大关联，无论是否宣布PHEIC结束，都是我们必须要做的事。
            更能重要的是，我们需要完善疾病监测体系，及时预警可能出现的新变异株并做好应对预案，目前来看，我们在疾病监测领域做得并不理想，导致难以准确衡量全国疫情情况，以制定相应对策，还有很大的进步空间。
            无论如何，新冠疫情终将恢复常态化防控。包括流感、艾滋病等等传染病，都不是PHEIC，但各国间的交流、研究也从未停止，是时候把“新冠防疫权”从全球转移到地区，让各国根据自身情况，制定合适的防疫政策。
            取消“紧急状态”是早晚的事
            金冬雁
            香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授
            WHO声明内容比较官僚，属于“老生常谈”。从其描述看，WHO对于取消新冠的PHEIC状态存在顾虑，这其中可能有多方面考量，包括部分国家和地区的疫情发展可能存在不确定性，公布信息不够完全、透明。缺少清晰数据，WHO无法判断当地是否进入新冠地方性流行阶段。但总体看，取消PHEIC状态是早晚的事。
            对中国来说，这一波感染潮已经过了。接下来的防疫策略要“回归基本”，最重要的是加紧研发、上市mRNA新冠疫苗，提高老人等重点人群的保护效力。同时储备抗病毒药物。做到以上两点，能显著降低新冠死亡。其次，要加紧完备分级诊疗制度，防止医疗挤兑。筑好这3道防线，并不是说新冠就“灭绝”“阻断”了，而是说病毒会进入地方性流行，仍然会有人感染、重症、死亡，但不会再出现规模化、海啸式疫情。
            来源：医学界
            责编：田栋梁
            校对：臧恒佳
            编辑：赵   静