通过清醒ECMO，上海医生为91岁高危患者植入心脏支架

91岁的朱奶奶因复杂冠心病生命垂危，借助互联网医院来到上海，上海医生通过“清醒ECMO”等技术保障，成功为这个高龄高危患者植入心脏支架。

2月24日，上海长海医院医护团队成功为91岁患者进行心脏手术。长海医院 供图

4月4日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上海长海医院获悉，远在江苏阜宁的91岁朱奶奶在家人的帮助下，定期与长海医院心内科副主任张必利进行远程问诊随访。在长海医院互联网医院的屏幕中，朱奶奶已可以正常生活，还要“表演”一下单手提水桶，显得精神矍铄。
长海医院介绍，朱奶奶患有复杂高危冠心病，合并高血压病、2型糖尿病及心肾功能不全。此前，朱奶奶因心肌缺血，每天多次发作胸闷气急，已不能胜任任何日常活动。她在当地医院做了冠状动脉血管造影检查，检查提示左冠状动脉主干前三叉及左边两支血管分别狭窄90%及95%，狭窄的血管病变伴有扭曲成角钙化，右冠状动脉已经慢性完全闭塞。
来上海之前，面对这个高龄高危患者，当地多家医院已无计可施，告知朱奶奶及家属她已经处于生死边缘，几乎没有希望了。
在绝望中，朱奶奶及家属通过长海医院互联网医院找到该院心内科副主任张必利。鉴于患者病情危重，张必利立即启动“胸痛中心”流程，帮助患者从江苏阜宁转运至上海长海医院，并采取绕行急诊方案直接转运至心内科重症冠心病监护室。
张必利表示，根据全面检查评估，这个高龄患者需要进行手术治疗，但患者合并多种疾病，全身情况差，而且病情十分复杂。朱奶奶的三支给心脏供血的血管一支闭塞，两支属于复杂高风险病变，严重狭窄扭曲钙化，支架植入难度大，风险高，术中一旦发生意外，可能发生循环崩溃、下不了手术台。
术前，张必利与医院心内科、导管室、病房的多名专家组成联合救治小组，多次讨论支架植入手术方案，以及术中、术后相关保障方案。为了进一步减少术中手术风险，救治团队邀请心外科专家讨论研究治疗方案，最后决定在局麻下使用清醒VA-ECMO技术提供循环支持进行心脏支架手术。
ECMO （体外膜肺氧合）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，需要血泵、氧合器和热交换器等设备联合实施。而VA-ECMO技术所使用的设备更便携，置管更方便，可同时提供呼吸和体外循环辅助功能。
长海医院心外科教授王军认为，根据对朱奶奶脏器功能的评估，使用清醒VA-ECMO技术提供循环支持对患者最有利，能进一步提高手术的安全性。
2月24日，手术正式开始。首先，王军带领ECMO团队在局麻下迅速建立清醒VA-ECMO转机模式，以提供稳定的循环。随即，张必利手术团队采用血管内超声精准评估血管腔内斑块钙化情况，决定使用冠状动脉内旋磨技术消蚀钙化斑块，选择1.5mm直径的旋磨头以17万转/分钟的高转速在高度狭窄扭曲钙化的血管内磨出一条通道，再辅以切割球囊、棘突球囊充分预扩张，在左主干分叉处采用双支架术式，成功植入心脏支架，恢复了心脏血管正常的供血功能。最后，王军带领团队成功将清醒VA-ECMO系统从患者身上取下。
朱奶奶的手术圆满成功，术后不久朱奶奶便出院回家。据长海医院查询，这台手术也是全国医院心内科与心外科联合应用清醒VA-ECMO技术成功救治的最大年龄患者。