科普｜脚踝扭伤如何处理？没有骨折还需要去看医生吗？

65岁患者李先生（化名）左脚踝习惯性崴脚多年，左踝内侧疼痛1年多了，左侧单足站立的时候，脚后跟不能离地，上下楼梯疼痛加重，严重影响生活质量，来到上海市第十人民医院骨科就诊。询问病史后发现，李先生于一年前下楼时踩空楼梯，扭伤左脚踝，没有经过正规的治疗，之后反复扭伤左脚踝，即习惯性崴脚。
何为习惯性崴脚？这主要是指第一次崴脚以后，没有进行及时正确的治疗，导致韧带愈合不良或松弛，继而引起踝关节不稳，就非常容易出现习惯性崴脚的情况。
当发生脚踝扭伤时，不要以为可以走路，没有那么疼痛，就疏忽大意。很多情况下，踝关节扭伤没有发生骨折，但是会出现韧带损伤，这需要及时到医院就诊，通过医生查体及相关检查，去了解骨骼及韧带损伤的情况。
经过检查发现，李先生左脚踝内侧有压痛，核磁共振检查提示左外踝距腓前韧带完全断裂，左内踝间隙变窄，关节积液。他外侧的距腓前韧带断裂后因为没有及时治疗，引起踝关节外侧松弛、不稳定，导致内侧踝关节反复撞击，出现内侧踝关节软骨损伤，引起了骨性关节炎。
因此，踝关节扭伤一定要引起重视，如果韧带损伤没有得到及时正确的治疗，会引起习惯性崴脚，进而引起骨软骨损伤，踝关节骨性关节炎，严重的话需要做踝关节融合术或者踝关节置换手术。
脚踝扭伤立刻的处理方法是什么？
踝关节扭伤后，外踝迅速出现局部肿胀，疼痛，此时要切记：不要热敷、不要揉、不要擦红花油、不要继续走路。医学上将扭伤后24小时之内称为急性期，这个时期的处理尤为重要，遵循PRICE原则：
1、保护：需要用拐杖保护或踝关节支具固定脚踝，避免患足负重。
2、休息：减少踝关节活动，如果是韧带损伤，坚持行走会加重韧带的撕裂。如果是骨折了，还执意行走，会加重骨折端错位，把本来可以简单固定就能治愈的损伤严重化，往往需要手术治疗。
3、冰敷：一直以来认为在受伤24-48小时内使用冰敷（最新的说法是6小时内冰敷，6小时后即可热敷），有利于消肿止痛，具体方法：可使用毛巾包裹冰块敷于伤处，或将冰块放到塑料袋里再倒入水后再放到损伤处，注意不要将冰块直接敷在皮肤上以免冻伤，每次10-20分钟，1小时一次，这样做的目的能使局部血管收缩，减轻出血带来的肿痛。
4、加压：严重的扭伤需要加压包扎，能减轻肿胀，防止进一步出血，而不能揉或者喷红花油等，否则会加重急性期损伤的小血管的出血，导致肿胀疼痛加重。
5、抬高：睡觉或休息时，在脚下垫一个枕头，使患肢高于心脏约10cm即可，这样做可以促进血液回流，达到减轻肿胀和疼痛的目的。
脚踝扭伤后，如果疼痛不止，不能够站起来，踝关节越来越肿，或许是伤到了骨头，必须马上去医院进行X线检查。如果检查出现骨折，要在专业医生的指导下进行石膏固定，同时要休养三个月。即使没有骨折，也不能够大意，如果外踝反复肿痛，皮下淤血青紫，建议及时进行核磁共振检查，明确韧带损伤的情况，防止病情恶化。
大多数踝关节韧带损伤中，最容易影响的就是外侧的距腓前韧带？这是为什么呢？
踝关节是由胫骨和腓骨下端以及距骨组成的滑车关节，它们通过周围的韧带连接起来，这些韧带起到连接和稳定关节、维持平衡的作用。从踝关节解剖学角度来看，踝关节内侧的三角韧带面积大，纤维细密且强韧，不易受伤。踝关节外侧副韧带中，跟腓韧带和距腓后韧带约为6mm，而距腓前韧带较薄，约为2mm。由此可知，距腓前韧带是外侧副韧带中最脆弱的韧带，故大多数踝关节韧带损伤容易累及外侧的距腓前韧带。
正是由于踝关节的解剖结构，特别是距骨滑车前宽后窄的特点，踝关节内翻位的损伤非常常见。踝关节扭伤是发病率最高的运动损伤，占所有运动损伤比例的10%-30%。据文献报道，该损伤在普通人群中的发生率达到每天的万分之一。
当进行“踮脚”或下楼梯，脚尖先着地时，踝关节不能很好的匹配，容易出现足踝向内过度内翻旋转，同时足外侧着地，在内翻应力下，外侧的距腓前韧带或跟腓韧带张力大，更容易受到拉伸损伤甚至断裂。
踝关节韧带损伤了，该如何处理？
大多数崴脚的情况都是轻度韧带拉伤，通过休息与保守治疗即可恢复，一般2-3周即可痊愈。治疗的一般原则是消除损伤韧带上的任何张力，也可佩戴脚踝支具，避免踝关节屈伸活动。
经典的弹力绷带“8”字包扎固定具有相同的功能，但使用起来不太方便。如果出现严重的韧带损伤，比较谨慎的做法是用石膏固定3-6周。MRI检查可以提示韧带损伤的程度，韧带完全断裂属于重度损伤，需要预防慢性踝关节不稳（习惯性崴脚）。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月，再检查韧带的稳定性和关节松弛度。
如果患者恢复不明显，影响正常活动，出现反复发作的慢性踝关节不稳，可考虑接受手术治疗。上述这名患者李先生接受了手术治疗，采用关节镜微创手术+前外侧小切口修补韧带相结合的方法。手术中，将撕裂的韧带断端缝合在一起，难以缝合或伴多组韧带断裂也可采用移植肌腱重建的手术方法。术后石膏固定3周，早期开始进行踝关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练，获得了满意的踝关节功能。
需要注意的是，踝关节是负重行走的重要关节，如果患者在扭伤后，没有加以重视，可能会造成局部的韧带损伤，如果第一次处理不恰当，或者没有积极进行治疗，就可能导致韧带愈合不良、不愈合或韧带延长，从而造成关节囊松弛，使关节运动不协调，造成软骨的损伤。而软骨损伤是不可逆的，可能会进一步加重关节损伤，引起关节的永久损害，造成终身残疾。
综上所述，患者无论是发生轻度的踝关节扭伤，还是重度的踝关节扭伤，需要及时去医院就诊，不可延误治疗时机。