一口种植牙一辆特斯拉！医保局要给市场“降温”，种植牙要降价了？ ...

　　《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》（下称“意见稿”）发布一周后，种植牙市场并没有冷却下来。
　　2022年8月24日，时代周报记者走访位于北京海淀区的某知名连锁口腔机构的分店，发现目前种植牙价格几乎没有变动，且医院相关负责人祁强（化名）也对时代周报记者表示，“未来降价的可能性不大。”
　　一周前，8月18日晚，国家医保局发布上述“意见稿”，明确将组织开展口腔种植医疗服务收费和耗材专项治理工作，以规范牙科医疗服务和耗材收费。“意见稿”中明确将规范口腔种植医疗服务和耗材收费方式，有序推进口腔种植服务“技耗分离”、引导种植牙牙冠形成合理价格、规范整合口腔种植价格项目。此外，“意见稿”还明确将强化口腔种植等医疗服务价格调控，对群众反应强烈、费用负担重的种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费以降为主。
　　“意见稿”出台后，业内有声音称：“一口种植牙，一辆特斯拉”或将成为历史。事实上，“种牙贵”的问题此前一直悬而未决，原因在于，仅仅通过种植牙集采使得耗材降价，并不能解决这一问题，较重的医生手术费等问题也是这一链条的关键环节。
　　因此可以说，给种植牙降价，是一个牵一发而动全身的工程。
种植牙（来源：图虫创意）
　　市场反应平淡
　　“姐，您回去之后注意少吃辛辣刺激的东西，过段时间来让院长给您复查一下。”在上述某知名连锁口腔机构的分店内，一名机构的工作人员边开门送一位刚做完种植牙的顾客出门边嘱咐着。
　　民营口腔医院作为营利机构，秉持着“顾客就是上帝”的商业原则，靠周到服务维系着每一位客户。时代周报记者注意到，这里的工作人员称呼前来看牙的患者为“顾客”，每次有顾客看完牙齿准备离开时，前台都会叫此前对接的工作人员出来相送。
　　这家口腔机构选址在海淀区的一处居民区，周边有多个大型中高端社区，前来问诊的客人，基本都是住在附近的居民，以中老年人居多。时代周报记者注意到，一上午大概有六七位顾客，每位顾客就诊时间在40分钟左右，医生们的时间几乎被安排得满满当当。
　　时代周报记者以顾客的身份来到该店，要求做单颗牙种植。祁强表示目前正在司庆，一些种植牙会有优惠。“种植牙选择瑞士的ITI最合适，现在活动价全包才9060元/颗，平常都是1.3-1.4万元/颗。我这些年做种植牙下来的感受就是这个牌子是最稳定的，种牙一出问题就会很麻烦，而这个牌子很少出问题。”他说。
　　除了ITI，该机构还有德系品牌，以目前市面上知名度较高的诺贝尔为例，该品牌分为PCC、PMC、CC以及Active四个档位。最便宜的是19860元/颗，最贵的Active为23000元/颗。据祁强介绍，文章开头的那位顾客要换半口的牙，点名要使用寿命较长的韩国登腾或ITI，按照成年人一口牙齿30颗计算，种植半口ITI品牌大约需要13.6万元。
　　可见“一口种植牙，一辆特斯拉”所言不虚。而从目前的市场表现来看，上述“意见稿”尚未在市场掀起水花。与此同时，对于上述“意见稿”发布后随之而来的关于种植牙集采的讨论，祁强表示：“集采对我们影响不大，即使开展集采，种植牙的总费用也未必会大幅下降。”
　　一直以来，“种牙贵”的问题屡次在公开场合被提及，因此公众对于种植牙集采格外关注。事实上，这并非种植牙首次传递出降价的信号。
　　今年1月，国务院常务会议明确，对群众关注的种植牙等将开展集中带量采购，种植牙将在国家和省级层面展开集采；7月，国家医保局开展“种植牙收费和医疗价格调查登记工作”；8月15日，国家医保局医药价格和招标采购司在京召开口腔种植价格工作座谈会；一直到8月18日晚，国家医保局发布上文所提及的“意见稿”，明确将组织开展口腔种植医疗服务收费和耗材专项治理工作，以规范牙科医疗服务和耗材收费。
　　政策步步“紧逼”，种植牙降价已箭在弦上。
种植牙颌骨3D渲染（来源：图虫创意）
　　政策意指国产种植牙耗材？
　　事实上，种牙贵很重要的一个原因在于耗材价格居高不下。据太平洋证券研报显示，目前种植牙的全部费用中，种植体作为核心材料，一般费用在3500~12000元，占整个手术费用的50%。
　　在此背景之下，国家大力推动种植牙集采，希望能将包括种植体在内的耗材价格打下来。政策推动下，宁波、蚌埠、四川先行。
　　时代周报记者查询宁波市政府官网发现，今年1月10日，宁波市医保局在全国范围内首推种植牙医保限价支付，借“宁波模式”探路种植牙进入平价时代。具体情况为：宁波市医保局将耗材的价格限定在国产1000元、进口1500元，医疗机构（二级及以下）的医疗服务费用定为2000元，降价幅度达到60%。按照“宁波模式”，只要消费者选择纳入当地目录内的种植牙，就可以选择用医保账户历年余额来支付种牙费用。
　　宁波市政府官网显示，首批进入医保限价名单的共有14个品牌，包括国产的创英、ZDI、1号种植体和进口的沃兰、DIO、SG等。蚌埠市的种植牙品牌也以创英、康盛、ZDI、1号种植体、康德泰、安特、辉特等国产种植体品牌为主，此外还包括韩国sg种植体品牌。
　　而在安徽蚌埠，当地借鉴“宁波模式”将种植牙纳入集中采购，引导机构自8月1日起开展种植牙项目试点工作，并最终纳入包括“创英”“1号种植体”等知名国产品牌在内的9个品牌。经集中议价谈判，种植牙材料费平均降幅达84.17%，最高达89.5%。
　　此外，2021年11月，四川省发布“八省二区”《关于开展部分口腔类高值医用耗材产品信息集采工作的通知》，由四川省牵头，联合浙江、山西、宁夏等省份将开展口腔种植体、修复基台、种植修复配件等医用耗材的信息申报工作，希望“以量换价”。
　　然而，据宁波市政府2022年6月8日发文，试点推进5个月以来，当地通过集采渠道的种植牙为2000多颗，参与试点机构达130家，据此计算，每家医疗机构平均每月仅3颗；在安徽蚌埠，即使经集中议价谈判，当地种植牙材料平均降幅达84.17%，最高降幅达89.5%，但只有26家医疗机构参与；而以四川省为代表的种植牙省际联盟集采，还没有推进的消息。
　　可见，种植牙降价有一定的地域性特点，各地区需要一定时间摸索出适合自己的经验。
　　无论是医保限价支付还是集采，一般来说都会对市场带来影响。但在谈及种植牙集采对民营机构的影响时，祁强认为，集采的对象多为国产种植牙品牌，中高端进口品牌由于本身进价高，品质稳定，所以被集采降价的可能性很小。“我们一般用进口品牌比较多，所以影响不大。”他说。
　　众所周知，种植牙也有“鄙视链”。一般进口的品质和价格高于国产，欧美系品质和价格高于韩系。祁强坦言，也有国产品牌来推广，但店内没有引进。“好多国产品牌刚上市，我们没听说过，种植牙的后期维护无法保障，可能过几年销售离职了，厂子倒闭了，万一种的牙出现问题要返工，找个小配件都难。另外，即使我们引进了国产的品牌，仍然会有患者加钱要求使用进口品牌的种植牙，毕竟二者之间的稳定性和使用寿命还是存在一定差距的。”他对时代周报记者表示。
　　目前，我国市场上国产种植牙品牌的占比确实不高，据国海证券2021年发布《种植牙行业研究报告》数据显示，目前包括欧美、韩系在内的种植牙产品占据了中国市场超过93%的份额，国产种植牙产品份额不到7%，行业处于小而散的状况。
　　不过，换一种角度来看，种植牙集采或许也为国产品牌的崛起带来了机遇。海南博鳌医疗科技有限公司总经理邓之东对时代周报记者表示：“种植牙集采后，种植体销量会增加，市场放量强劲，这对于国产种植体品牌崛起是一个很好的机会。但目前国产品牌还处于模仿阶段，要实现‘弯道超车’必须在技术上加以创新，扭转大家对国产的印象，才能在市场上占据一席之地。”
　　医师服务费成种植牙降价的“敏感点”
　　除了耗材本身较贵，医师服务费高也是阻碍种植牙降价的重要原因。中国医疗保险杂志的文章指出，种植牙的费用主要由耗材、医师服务费以及医院运营费用构成，而这其中，医师服务费占比能达到整体费用的约40%。因此，单单耗材降价对种植牙整体费用下降影响有限。
　　四川大学华西口腔医院一位不愿具名的外科医生对时代周报记者表示：“种植牙目前没有实现‘技耗分离’，占大头的手术治疗费不透明，也是导致种牙贵的原因之一。在价格组成上，种植牙集采与心脏支架等耗材的集采类似。虽然目前心脏支架耗材从万元到百元进行了大幅压缩，但一场手术下来治疗费也要几万元。种植牙也一样，耗材费大约只占总费用的三分之一，最关键的还是医生的专业技术。”
　　业内媒体“深蓝观”此前曾撰文称，据业内流传，“宁波模式”虽然限定了种植牙的价格，但医疗机构报量不足。这其中，医师服务费占比高是一个重要的原因。
　　从供给端来看，我国口腔医学存在人才供给不足的现象。据艾媒咨询数据显示，2020年，中国每百万人中的牙医人数为175人，这一数字与欧美韩日等发达国家相去甚远。数据显示，欧洲等国家每百万人中约有810名牙医，美国每百万人中的牙医人数约为608人。艾媒咨询分析师认为，中国牙医资源远低于其他发达国家或中等发达国家的水平，并不足以满足国民日益增长的口腔护理需求。
　　而在口腔种植牙方面，人手紧缺的现象则更加明显，据士卓曼集团2020年年报披露，在韩国，80%的牙医具有种植牙资格，美国这一数据为22%，而我国这一数据为11%。紧缺的人才也导致了我国种植牙医师服务费居高不下。
　　近日，国家医保局专家在回应央视新闻采访时表示，种植牙集采中的最大障碍是种植体的价格只占整个手术费用的一小部分。如果只是砍掉种植体的价格，各类医院完全可以把手术费涨上去。多地开展针对种植牙全流程费用的统计，应当是要对种植牙体、种牙手术费等相关费用进行全面治理。
　　但降低医师服务费势必会打击口腔医生们的积极性。祁强对时代周报记者表示，如果以后种植牙收费真的降低了，自己就改行去补牙。“种植牙的技术含量高，如果服务费降低了，我还不如去多补几个牙，几分钟几百块钱到手，为什么还要承担这个（指种牙）风险？”他表示。
　　现实情况是，种植牙兼具消费与医疗属性，是治疗牙齿缺失的最佳方案。随着国民支付能力和健康意识的提升，种植牙市场需求未来将进一步扩大。据灼识咨询报告显示，中国口腔医疗服务市场从2015年的923亿元增长至2020年的1628亿元，复合增速达12%，且有望在2030年突破5000亿元。
　　与此同时，随着我国人口老龄化程度加剧，以及未释放的种牙需求，种植牙市场巨大。据艾媒咨询数据显示，2011年至2020年，我国种植牙颗数从13万颗增长到406万颗，复合增长率140.6%，市场潜力不容忽视。
　　如今，在种植牙领域，政策暖风频吹，一口种植牙何时才能物美价廉，目前看来仍需多方努力。
                                                                                                                                                                  责任编辑：张玉